Наличие направления лечащего врача является одним из обязательных условий для оплаты специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках программы ОМС в медицинской организации за пределами субъекта РФ, в котором проживает пациент, при этом данное правило не распространяется на оказание экстренной или неотложной медицинской помощи, разъясняет Верховный суд РФ в Обзоре судебной практики.
«В соответствии с частью 6 статьи 21 Закона об основах охраны здоровья граждан при оказании гражданину медицинской помощи в рамках федеральной программы выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно пункту 12 Порядка, утвержденного приказом №1342н, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации», − напоминает ВС.
| читайте: Верховный суд заявил о праве семьи на компенсации за смерть близкого по вине врачей |
Высшая инстанция обращает внимание, что порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации строго регламентирован: направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний (пункты 3 и 7 Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2020 года №1363н).
«Следовательно, наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Порядком, утвержденным приказом №1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме застрахованным лицом как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо», − указывает ВС.
| читайте: Родителей следует лишать прав за участие детей в сектах – ВС РФ |
Если медицинская организация оказывает специализированную медицинскую помощь в плановой форме пациенту за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает, без направления лечащего врача, а при его самостоятельном обращении, то услуги не могут быть оплачен за счет средств ОМС.
При этом при обращении в медицинскую организацию для оказания специализированной экстренной или неотложной медицинской помощи обязанность застрахованных лиц иметь направление лечащего врача законодательством не предусмотрена (части 5 и 6 статьи 21, статья 35 Закона об основах охраны здоровья граждан, пункт 5 Порядка оказания скорой помощи).
Фото: © РИА Новости. Максим Блинов
РАПСИ. Судебная практика
https://www.rapsinews.ru/publications/20241127/310448685.html
Милонов назвал аборты по полису ОМС незаконными
«Нахождение аборта в системе ОМС противоречит законодательству Российской Федерации. Система ОМС — это та система, которая позволяет финансировать за счет фонда ОМС лечение человека. Беременность не является болезнью, поэтому финансировать причинение вреда здоровью через систему ОМС невозможно. Все деньги, которые были потрачены на финансирование абортов являются нецелевым использованием бюджетных средств», — сказал Виталий Милонов.
https://family-child.ru/?p=14407