Преимущества и недостатки гормональной контрацепции

Выбор метода контрацепции остро встает перед каждой парой не планирующей беременность прямо сейчас. Презервативы, прерванный половой акт, календарный метод, именно эти методы первыми приходят на ум как самые простые и безопасные. Но, увы, оказываются ненадежными. Надежность этих методов, вежливо говоря, оставляет желать лучшего.

Гормональная контрацепция – противозачаточные таблетки, находятся далеко не на первом месте, но при этом значительно превосходят по надежности, удобству и безопасности. Почему же тогда так не любят “гормоны”? Этому будет посвящена отдельная статья, здесь же мы рассмотрим, плюсы и минусы их приема.

На протяжении многих лет во всем мире миллионы женщин принимают гормональные контрацептивы. Почему? Давайте рассмотрим эту тему с точки зрения доказательной медицины и мирового опыта, без наших домыслов и мифов.

 

Преимущества

Высокий контрацептивный эффект. Эффективность гормональной контрацепции (давайте договоримся использовать общепринятый во всем мире термин КОК – комбинированные оральные контрацептивы) очень высока – от 92 % до 99,7 %. Для сравнения: презервативы – 85%, прерванный половой акт – 73%, календарный метод — 75%. Эффективность – это надежность предохранения от нежелательной беременности. При распространенном применении на 100 женщин принимающих КОК, в течение 1 года приходится 8 нежелательных беременностей, при неукоснительном соблюдении правил приема – менее 1, а точнее 1 случай на 1000 человек.  Trussell J. Contraceptive efficacy. // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.

Благоприятное влияние на состояние здоровья. Регулярный применение КОК обеспечивает профилактику двух видов злокачественных опухолей – рака яичников и рак эндометрия (рака внутренней оболочки матки). Этот эффект сохраняется в течение 15 и более лет после отмены КОК.
Могут обеспечивать профилактику: кистозных образований или кист яичников, железодефицитной анемии.
Снижают выраженность: менструальных болей, нарушений менструального цикла, овуляторных болей, оволосения на лице или теле, симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников (нерегулярные менструации, появление прыщей и избыточного оволосения на лице и теле), симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные менструации).

Простота приема. Большинство препаратов требуют ежедневного приема по 1 таблетке, желательно в одно и то же время.

Возможность контролировать прием контрацептива.

Возможность отменить прием без вмешательства врача.

Отсутствие влияния на половую жизнь.

 

Кто может пользоваться КОК

Почти каждая женщина может использовать КОК, как надежный метод контрацепции, включая:

• Рожавших и нерожавших женщин
• Незамужних женщин
• Женщин любого возраста (включая девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
• Женщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт
• Курящих женщин (не старше 35 лет)
• Женщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
• Женщин с варикозным заболеванием вен
• ВИЧ-инфицированных женщин, вне зависимости от того, проходит женщина в данный момент курс антиретровирусной терапии или нет

 

Противопоказания к приему КОК

• Беременность любого срока или подозрение на беременность, до момента достоверного исключения этого факта.
• Если у женщины имеется ребенок до 6 месяцев и он находится на грудном вскармливании.
• Если у женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель и он находится на искусственном вскармливании.
• Курящие женщины в возрасте более 35 лет.
• Имеется цирроз или инфекционное/опухолевое заболевание печени (гепатит, рак печени).
• Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление (систолическое и диастолическое давление составляют, соответственно 140-159 мм. рт.ст. и 90-99 мм. рт.ст.)
• Диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы.
• Заболевания желчевыводящих путей.
• В анамнезе имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Рак молочных желез.
• Мигренозные головные боли (сильные пульсирующие головная боли, нередко одностороннего характера, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней), головне боли усиливающиеся при воздействии яркого света, шума или при движении, нарушения периферического зрения и “слепые” пятна в поле зрения (мигренозная аура). Более подробную информацию см.: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 1-150. http://216.25.100.131/ihscommon/guidelines/pdfs/ihc_II_main_no_print.pdf
• Прием барбитуратов, карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина.
• Планируется крупное оперативное вмешательство, которое лишит женщину способности к самостоятельному передвижению более чем на одну неделю.
• Женщина входит в группу повышенного риска по сердечным заболеваниям (сужение артерий сердца) или инсульту (пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление, диабет и т.д.)

 

Исследования для назначения КОК

Исключение наличия беременности (при необходимости: анализ крови на В-ХГЧ)

Тщательный сбор анамнеза (при необходимости возможно потребуется проведение: УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, измерение артериального давления, исследование на ИППП, цитологическое исследование, кольпоскопия, УЗИ молочных желез, маммография и т.д.)

Обращаю ваше внимание, что для назначения КОК НЕ ТРЕБУЕТСЯ СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ.

 

Когда можно приступать к приему гормональных контрацептивов

Начинать прием гормональных контрацептивов можно только при отсутствии противопоказаний, если есть хотя бы одно противопоказание, следует воспользоваться другими негормональными методами контрацепции.

Для выявления и исключения противопоказаний и факторов риска следует проконсультироваться с врачом.

• Прием препаратов следует начать в первые 5 дней менструального цикла (от начала менструации).
• Возможно начало приема позже 5 дней от начала менструации (крайне нежелательно), если есть все основания предполагать отсутствие беременности, но обязательно в течение первых 7 дней пользоваться дополнительными методами контрацепции.
• Переход с одного препарата на другой, переход с ВМК (внутриматочный контрацептив, внутриматочная спираль) на КОК может осуществляться без промежуточных пауз.
• При отсутствии регулярного менструального цикла можно начинать прием препарата в любой день, но обязательно в течение первых 7 дней пользоваться дополнительными методами контрацепции.

Побочные эффекты

В первые месяцы приема КОК возможно появление кровотечений через неодинаковые промежутки времени (нерегулярные кровотечения), после чего менструации становятся менее интенсивными и продолжительными и более регулярными.
Головная боль, болезненность молочных желез, изменение веса. Возможны другие побочные эффекты.

Подавляющее большинство побочных эффектов носит слабовыраженный временных характер и проходит с дальнейшим приемом препарата, тем не менее… При возникновении побочных эффектов лучше проконсультироваться с врачом.

Источник: www.sursyakov.ru